內心的白色恐怖------認識妄想症
2008-04-08

我對自己的能力很有自信,在職場上可謂意氣風發,憑著不斷的努力與日以繼夜的超時工作,在三十五歲時就已經坐上某大科技公司的執行副總,管理二、三百名的員工與每年數百億美金的營業額。我的先生則是一位朝九晚五的公務員,也是一位顧家的新好男人。一雙兒女,也在他的照顧下,各方面的表現都非常傑出。我擁有了人人稱羨的家庭與工作,一切是那麼的美好。

 

可是半年前,一切都起了變化。公司從一家與我們競爭的科技公司挖角了一位單身的女性執行副總說是來協助我拓展業務。我懷疑她似乎在總裁面前告狀,也常常針對我的決策提出不同的意見,對我任用的同仁不假辭色,想引進她之前的班底,我發覺似乎有什麼事要發生。

 

我開始懷疑事情似乎沒有那麼單純,我覺得那位女副總是雙面人,在我面前挑剔我的決策,在大家面前卻又裝假面好人。我開始對那位女副總充滿敵意,不惜與她爭吵,我要在大家面前戳破的她的假面具。

 

我很後悔之前介紹我先生讓她認識。最近先生對我好像沒有以前百依百順、溫柔體貼,他比以前更注重外表,常常外出卻不告訴我他去哪裡。我懷疑她和我的老公似乎有曖昧關係,也覺得同事們好像都在隱瞞著我什麼事似的。

 

有一天她又質疑我的一個決定,我忍不住的當眾辱罵她不要臉,問她為什麼勾引我的先生,也當面質問總裁為什麼需要引進另外一位副總。我也決定回家跟先生攤牌,先生說他跟那個女副總根本不熟,僅是幾面之緣。我才不信,幾句話就想唬我,我沒那麼笨。那個女副總一定是暗中搞鬼要把我拉下來。

 

回到家裡,我擔心先生會與那位女副總私奔,棄我和小孩於不顧。晚上很難入眠,即使睡著了,也常因被遺棄、被陷害的惡夢所驚醒。在公司每個人似乎都對我敬而遠之,說我亂發脾氣、情緒不穩,但我的工作效率依舊,為什麼老闆、同事會看不到?為什麼他們不能認清那個女副總的真面目?這讓我更加不安,讓我越來越相信一定是那個女人耍了什麼手段。

 

有一天,當那個女人再度對我的決定提出質疑時,我終於忍不住了,整個人極度憤怒,神志開始不是很清楚,只依稀記得順手拿了一把拆信刀向那個賤女人刺去……

 

何謂妄想症?

上述這個個案很可能就是所謂的「妄想症」,而妄想(delusion)指的是一種「錯誤的深信不疑」,也就是「對錯誤而虛假的思想,雖然違背文化、社會常理,但仍然深信不疑」。也就是當一個人所堅持的信念是錯誤的,甚至與社會現實及文化背景相抵觸,還毫不動搖,便是妄想狀態。妄想症(paranoia)的含意很廣;一般是指「偏執(para)的心智(nous)」源自希臘文,也就是所謂「執迷不悟」、「狂妄」的思想。臨床上是指「將事實曲解,形成複雜糾結的偏見及妄想思維」,但妄想以外的思想及社會功能,則不受影響。

 

根據美國精神醫學會診斷手冊第四版(DSM-IV)的定義,妄想症的診斷標準如下:

(1)一種或一系列相關的妄想。

(2)上述妄想持續至少三個月。

(3)不符合精神分裂症的診斷。

(4)沒有持續性的幻覺 (可以有短暫的聽幻覺,但不能是第三人稱或批評式的內容)。

(5)可以有間歇性的憂鬱症狀,只要沒有情緒障礙時,妄想依然持續)。

(6)排除器質性精神疾病

 

一般而言,妄想症是一種慢性進行且以有系統、有組織的妄想為主的疾病。盛行率約0.03%,男女的罹病率相近,發病年齡範圍十分廣,但多在成人中期或晚期發病。很多個案並未就診,因此實際數字可能不止如此。大多數個案是未婚,但有部分在發病前己婚。發病前的性格特質多為孤僻、不合群。妄想症個案的妄想是「非怪異性」的,也就是說內容會與日常生活的情境相關,如被跟蹤、被下毒、愛慕、被欺騙或陷害等。一般來說,妄想症無幻覺,少部份可能有與妄想相關的觸幻覺或嗅幻覺。除了與妄想相關的功能可能受影響外(如因怕被追殺而躲在家中),其餘的功能則可以維持正常。

 

妄想症的種類:

妄想症的種類包括有以下五種,尤以情愛妄想型和忌妒妄想型是女性患者常面臨的:

 

(一)情愛妄想型(erotomanic type):又稱de Clerambault’s症候群

病人會以為自己正和某人戀愛,或另一個人深愛著自己。這類型在女性中較為常見,但是在法院案件中則是男性較常見。幻想中的戀人通常是地位較高(如名人、明星或上司),很多時是遙不可及,甚至只是一個「魅影」,在現實中根本並不存在。病人常認定對方先愛上了自己,但實際上兩個人只有很少甚至完全沒有真正接觸。雖然病人有時會替對方編織藉口,但也會惱羞成怒,做出一些異常的舉動,如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架、謀殺、或者想要把愛人從幻想的危險中拯救出來等,常因此觸犯法律。

 

(二)嫉妒妄想型(jealousy type):又稱奧賽羅症候群(Othello syndrome

是一種病態型思想,認為自己的配偶或愛人不忠。病人並不會先採取一些方法(如僱用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶)來取得不忠的證據,而是收集一些瑣細的佐證(如衣著凌亂、床單有斑點等),就錯誤推論並且證實妄想為真。大部分情況下,這些指控完全是虛構的,但有時伴侶曾經有過不忠。個案通常會質疑其配偶或愛人,並且企圖阻止想像的不忠事件發生。

 

(三)自大妄想型(grandiose type

妄想自己具有至高無上的才能、洞察力、價值、勢力、知識、身份等等。在這種念頭的驅使下,病人會刻意改變生活方式來迎合妄想,變得奢侈、傲慢、狂熱起來。自大妄想可能有宗教內容,例如相信自己有來自神明的特殊訊息。

 

(四)被迫害妄想型(persecutory type

堅信自己受到迫害、欺騙、跟蹤、下毒、誹謗或陰謀對待等,病人往往會變得極度謹慎和處處防備,小小的輕侮可能就被病人放大,變成妄想的核心,時常將相關的人納入自己妄想的世界中。

 

(五)身體妄想型(somatic type

病人堅持自己患病,因而經常四處求醫,雖然治療無效,但仍頑強不息。常見的型態像是病人深信自己由皮膚、口腔、肛門、或陰道等部位發出臭味;或體內有寄生蟲在鑽、爬;或昆蟲爬附在皮膚上;或身體某部位是超出常理範圍的變形或醜陋;或是身體某部分器官沒有功能等等。

 

(六)混合型(mixed type

沒有任一種類型的妄想主題比較突出,或混合了幾種妄想類型的特點,適用此分類。

 

(七)未分類型(unspecified type

主要的妄想內容無法明確界定、或無法用上述特定類型來描述,例如關係妄想等。Cotard's症候群可以說是一極端的虛無妄想,例如病人會說自己的腦袋或內臟被完全摧毀、或是掏空,或是自己的家人都己不存在等等。

 

 

妄想症治療:

    妄想症個案大都不會主動向精神科醫生尋求協助,即使肯求醫,也很少會規則治療。由於妄想症個案可能有自殺及殺人的動機,因此應該第一時間對病人的危險性進行評估。

 

1.妄想症的治療以藥物為主

治療妄想症主要以藥物為主,抗精神病藥是其中首選藥物。需治療2-4週後妄想症狀才逐漸減緩或消失,但藥物需維持三個月以上,之後才能減少到最低有效劑量,再以此最低有效劑量持續服用三年以上,以避免復發。如果個案不配合治療,可考慮使用長效的肌肉注射劑,或滴劑。若疑心有人害他,而拒絕飲食,則需住院治療。若個案出現情緒障礙,如憂鬱或激躁不安,則可使用抗憂鬱劑與情緒穩定劑。

 

2.心理治療的恰當時機

    除了藥物,也可以適度給予心理治療。首先應先建立良好的關係,接納個案,心理治療才有效。以鼓勵、支持、適度的關心代替批評、責備或不耐煩。心理治療應在藥物出現療效後,否則個案因受症狀干擾而成效不佳。反之,在藥效達到後,若不及時給予心理治療,則易復發。另外,醫療專業人員之間,應以一致的態度對待個案則是相當重要的。

 

3.家人最好參與輔助治療

    若個案同意,應鼓勵其家人一同參與治療計劃,對治療進度有幫助。有些病人可即時好轉,但有些則較難治理甚至會持續終生。如若不予適當治療,大部份病人仍可維持相對正常的社會生活,但也有病人不能自我照顧,情況嚴重。

 

4.復健治療

    在復健治療方面,應鼓勵個案多參加社交活動,爬山、訪問、聚會、社團、欣賞藝術,做兒女的可以利用機會多回家跟父母相聚,或將孫子交給父母帶養。服裝、儀容方面,可以鮮明活潑為主,多跟年輕人接觸,彼此分享,讓日子喜樂、感恩、讚美中渡過。也可以應鼓勵個案去做志工,如陪孤兒院的孩子們玩、唱歌,做些衣服給育幼院的孤兒,享受到「施比受更有福」的福氣。

 


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